CD30 양성 혈액종양 일반암 손해사정 사례

■ 사건 개요

2013년생 남아,

전신 피부에 반복적으로 발생하는 구진성 병변으로 검사 진행

조직검사 결과

CD30 양성 림프증식질환(CD30+ LPD) 확인

해당 질환이

경계성종양(LyP)인지

악성신생물(pcALCL)인지 판단이 필요한 상황이었습니다.

■ 보험사 판단

보험사는

“악성이 아닐 수 있다”는 이유로 경계성종양으로 판단하며 보험금 지급을 보류한 상태였습니다.

■ 손해사정 검토 포인트

✔ CD30+ LPD 특성상 초기에는

LyP와 pcALCL을 명확히 구분하지 않고 표기되는 경우가 많다는 점

✔ CD30 양성, CD4 양성, Ki-67 지수 90% 이상 등

병리 소견상 악성 가능성이 높은 점

✔ 최종 진단이 C866으로 확정된 점

✔ 약관은 ICD가 아닌 KCD 기준이며

해당 질환이 동일 코드로 분류된다는 점

■ 결과

손해사정서 제출 이후

보험사는 의료자문을 진행하였고

기존 판단이 변경되면서 경계성종양 → 악성신생물(일반암)로 인정

최종적으로 일반암으로 사건이 종결되었습니다.