해결사례
전문 손해사정사가 해결한 실제 사례를 확인하세요
진현제 손해사정사
선천 기형 소안구증 — 태아보험 질병 후유장해 50% 인정 및 납입면제 확정
출생 19일 만에 소안구증(Microphthalmos, Q112) 및 좌안 일차 유리체 증식증(Q14.0)을 진단받은 영아에 대해, 태아보험 질병 후유장해 50% 이상 특약으로 보험금을 청구한 사례입니다. 좌안 시력...
진현제 손해사정사
임은지 손해사정사
보도블럭 파손 넘어짐 골절 영조물배상책임 성공사례
30대 여성 의뢰인은 인도를 보행하던 중, 보도블럭이 울퉁불퉁하게 파손되고 일부가 흔들리는 구간에서 발이 걸려 넘어지는 사고를 당하였습니다. 이 사고로 외복사뼈 골절이라는 중대한 상해를 입었고, 결국 플레이트를 삽입...
임은지 손해사정사
나혜인 손해사정사
보험사의 부지급 통보를 뒤집은 객관적 장해평가
보험사는 장해 진단서가 제출되더라도 자체 의료자문을 통해 환자의 상태를 과소평가하거나, 퇴행성 질환(기왕증)을 이유로 보험금을 삭감하려 하는 경우가 있습니다. 제가 담당했던 의뢰인은 추락 사고로 척추 압박골절 진단을...
나혜인 손해사정사
진현제 손해사정사
건강검진 중 우연 발견 비파열성 뇌동맥류(I67.1) 보험금 지급 보류·고지의무 위반 의심 → 의무기록 분석으로 뇌혈관질환 진단비 전액 지급 성공 사례
사례 개요 50대 여성 의뢰인이 정기 건강검진 MRA에서 우연히 비파열성 대뇌동맥류(I67.1)가 발견되어 대학병원에서 뇌혈관 조영술(TFCA)로 최종 확진을 받았습니다. 뇌혈관질환 진단비 1,000만 원을 청구하였...
진현제 손해사정사
최항택 손해사정사
교통사고쌍방 신호위반 사고 경골,비골 분쇄골절 사고 분쟁 사례
- 사례 2024년 3월 신호를 위반하는 오토바이와 중앙선을 침범하며 불법 유턴하는 차량과 추돌한 사고로 신호위반을 먼저 한 오토바이 운전자에게 과실 100%를 주장하며 보험 접수를 거부한 사고. - 쟁점 과실과 그...
최항택 손해사정사
진현제 손해사정사
척추 압박골절, 기왕증(골감소증) 감액 없이 후유장해 보험금 전액 지급 사
[사고 내용] 의뢰인은 배우자가 운전하는 차량에 탑승 중 발생한 교통사고로 인해 '요추 1번 압박골절' 진단을 받았습니다. 사고 이후 꾸준한 재활 치료에도 불구하고 척추의 운동 제한과 통증이 지속되는 상태였습니다. ...
진현제 손해사정사
김민철 손해사정사
아파트배상책임보험 보도블럭 파손 전거비인대파열 사고 분쟁 사례
- 사례 2025년 7월 아파트 단지 내 아스팔트 단차에 발이 걸려 넘어지며 전거비인대 완전파열 부상을 입은 사고. - 쟁점 과실과 그에 따른 손해배상금 산출 전거비인대완전파열로 인한 후유장해 해당 여부 - 해결 사...
김민철 손해사정사
정휘영 손해사정사
실손의료비 입.통원분쟁
손해사정보고서: 무릎 연골재생술 및 신경성형술 동시 시행에 따른 입원치료의 의학적·법률적 타당성 심층 분석 1. 사안의 개요 및 손해사정의 목적 본 손해사정보고서는 피보험자 이상덕(만 57세, 남)이 2026년 1월...
정휘영 손해사정사
윤태용 손해사정사
배상책임보험 (골프장 사고)
골프장 낙상사고, 정당한 손해배상 및 후유장해보험금 확보 라운딩 중 피해자는 골프장 내 미끄러운 구간에서 넘어지는 사고를 당해 골절 및 전방십자인대 파열의 중상을 입었습니다. 사고 이후 골프장 측과 보험사는 시설관리...
윤태용 손해사정사
진현제 손해사정사
경골 원위부 관절 내 분쇄골절, 맥브라이드 14% 장해 및 성형 치료비 산정 합의 사례
[사고 내용] 55세 남성 의뢰인은 횡단보도 보행 중 차량에 치여 '좌측 경골 원위부 관절 내 분쇄골절'이라는 중상을 입었습니다. 사고 직후 동의의료원 응급실에서 잠금 플레이트 고정술(ORIF)을 시행하였으며, 약 ...
진현제 손해사정사
진현제 손해사정사
경골 개방성 분쇄골절 및 비골신경 손상, 맥브라이드 장해와 성형 향후치료비 산정 사례
[사고 내용] 2024년 3월경, 보행 중이던 의뢰인이 차량 충돌로 인해 튕겨 나간 펜스에 다리를 가격당하는 이례적인 사고가 발생했습니다. 이로 인해 좌측 경골 및 비골의 개방성 분쇄골절과 함께 비골신경이 손상되는 ...
진현제 손해사정사
최항택 손해사정사
I25.1 죽상경화성 심장병 보험회사에서 면책 주장하였으나 보험금 지급 사례
<사건의 경위> 피보험자는 2024년 11월경 흉통이 심하여 인근 병원으로 내원하여 정밀검사를 받은 결과 경미한 관상동맥협착과 석회화 진행중이라는 주치의 소견을 듣고 I25.1 죽상경화성 심장병 진단을 받...
최항택 손해사정사
신연아 손해사정사
추락사망 재해사망보험금
보험 약관에서 피보험자의 고의로 인한 보험 사고는 보상하지 않습니다. 다만 , 심신상실 등의 이유로 자유로운 의사결정을 할수 없는 상태에서의 사멍은 상해사망 보험금 , 재해사망 보험금 으로 지급 되어야 합니다. 20...
신연아 손해사정사
진현제 손해사정사
택시공제조합 상대 양측 손목 골절 손해사정, 장해 및 성형 치료비 증액 사례
[사고 내용] 부산에서 발생한 택시 신호위반 사고로, 오토바이 운전자인 의뢰인이 택시와 충돌하여 양측 손목(요골 원위부)이 모두 골절되는 중상을 입었습니다. 양손을 사용할 수 없어 일상생활이 불가능한 상태에서 택시공...
진현제 손해사정사
진현제 손해사정사
골연골종증(D48.0) 경계성종양 진단비 청구 거절 → 손해사정서 제출 3영업일 만에 전액 지급 성공 사례
사례 개요 무릎 통증으로 정형외과를 내원한 의뢰인이 영상 검사상 다발성 골연골종증(Osteochondromatosis)을 확인, 절제 후 조직검사를 통해 '뼈 및 관절연골의 행동양식 불명 또는 미상의 신생물(D48....
진현제 손해사정사
진현제 손해사정사
흉추 압박골절 맥브라이드 장해 29% 인정, 기왕증(골감소증) 감액 없이 보상 완료 사례
[사고 내용] 50대 여성 의뢰인은 교통사고로 인해 흉추 10번(T10)과 요추 4번(L4)이 동시에 골절되는 중상을 입었습니다. 수술 없이 보존적 치료를 진행했으나 허리의 통증과 가동 제한이 지속되었고, 보험사 측...
진현제 손해사정사
진현제 손해사정사
뇌경색(I63) '임상적 추정' 진단금 거절, 손해사정을 통해 전액 지급 및 납입면제 성공 사례
1. 사고 개요 및 보험금 청구 40대 남성 의뢰인은 갑작스러운 실어증 증상으로 응급실 내원 후 Brain MRI 검사를 통해 '급성 뇌경색' 진단을 받았습니다. 즉시 혈전용해제 치료까지 시행했으나, 보험사는 진단서...
진현제 손해사정사
진현제 손해사정사
위말트림프종(C88.4) 고액암 진단비 청구 거절 → 전액 지급 성공 사례
사례 개요 위내시경 조직검사에서 위말트림프종(Gastric MALT Lymphoma, C88.4)을 진단받은 의뢰인이 보험사로부터 "확정진단 요건 미충족"을 이유로 고액암 진단비 지급 거절을 받아 본 법인에 의뢰하였...
진현제 손해사정사
구자헌 손해사정사
자동차에서 내리던 중 발생한 빙판길 사고, 교통사고로 인정받아 보상받은 사례.
의뢰인 : 조OO (66) 부상명 : L1(요추1번) 압박골절 의뢰 내용 주차장에서 주차 후 차에서 내리던 도중 결빙된 바닥에 미끄러져 넘어지면서 배상 책임 문의 핵심 분쟁 의뢰인 만65세 이상의 무직자로 후유장해에...
구자헌 손해사정사
김민철 손해사정사
음식물 치아파절 소비자선임권 임플란트 향후치료비 분쟁 사례
- 사례 식당 내에서 음식물 취식 중 #15치아가 파절된 사고. - 쟁점 실제 음식물 내 이물질로 인한 치아 파절에 해당하는지 여부 이물질 미보관으로 인해 실제 이물질 존재 여부 임플란트 치료로 인한 향후치료비 인정...
김민철 손해사정사
진현제 손해사정사
기타 소혈관질환 뇌혈관 진단비 "노화" 이유로 부지급 → 과거 뇌CT 영상 비교 분석으로 전액 지급 성공 사례
사례 개요 60세 미만의 의뢰인이 뇌 MRI 촬영 후 기타 소혈관질환(I67.8) 진단을 받고 뇌혈관질환 진단비를 청구하였으나, 보험사로부터 "적정 검사 미시행 및 노화로 인한 자연스러운 변화"를 이유로 부지급 통보...
진현제 손해사정사
진현제 손해사정사
기저세포암(C44) 상피내암 300만 원 통보 → 주치의 소견서·약관 반박 논리로 일반암 진단비 차액 700만 원 추가 지급 성공 사례
사례 개요 좌측 볼 이상 증상으로 피부과를 내원한 57세 의뢰인이 조직검사 결과 기저세포암(Basal Cell Carcinoma, C44.9) 확진을 받았습니다. 23년간 성실히 납부해온 암보험에 청구하였으나 보험사...
진현제 손해사정사
진현제 손해사정사
자동차 단독사고 종골 개방성 골절, 치료비 한도 초과에도 상실수익액(16%) 전액 수령 사례
[사고 내용] 운전 중 도로 옆 나무를 들이받은 단독사고로, 의뢰인은 종골(뒤꿈치 뼈) 개방성 골절, 족관절 내과 골절 및 비골건 탈구라는 중상을 입었습니다. 여러 차례의 외고정 및 내고정술을 시행했음에도 보행 장애...
진현제 손해사정사
진현제 손해사정사
필라테스 수업 중 준비운동 없이 고난도 동작으로 아킬레스건 파열 — 강사 지도 의무 위반 입증 후 한시장해·흉터·간병비 포함 손해배상 확정
필라테스 수업 중 충분한 스트레칭 및 준비운동 없이 3개월에 한 번 정도 진행하는 고난도 동작을 수행하다 아킬레스건 파열이 발생하여 아킬레스건 봉합술을 받은 의뢰인이 필라테스 학원 배상책임보험으로 손해배상을 청구한 ...
진현제 손해사정사