해결사례

건강검진 중 우연 발견 비파열성 뇌동맥류(I67.1) 보험금 지급 보류·고지의무 위반 의심 → 의무기록 분석으로 뇌혈관질환 진단비 전액 지급 성공 사례

사례 개요 50대 여성 의뢰인이 정기 건강검진 MRA에서 우연히 비파열성 대뇌동맥류(I67.1)가 발견되어 대학병원에서 뇌혈관 조영술(TFCA)로 최종 확진을 받았습니다. 뇌혈관질환 진단비 1,000만 원을 청구하였...

진현제 손해사정사

1604.27

척추압박골절

68년생 여성분의 사례입니다. 허리를 삐끗 했는데 통증이 오래 지속 되어서 병원에 갔다가 골절 진단이 되시고 보조적인 방법으로 치료 하신 분입니다. 보험사에서는 골다공증 기왕증을 근거로 보험금을 삭감 시도 하였습니다...

신연아 손해사정사

1504.19

소비자선임권 치아파절

식당에서 음식물 섭취 중 음식물에 포함된 이물질에 의하여 치아가 파절 되신 분의 문의로 소비자선임권으로 배상책임보험 진행 하였습니다. 소비자선임권은 소비자의 권리 입니다. 의뢰인의 입장에서 꼼꼼하고 빠짐 없이 검토하...

신연아 손해사정사

1504.19

택시공제조합 상대 양측 손목 골절 손해사정, 장해 및 성형 치료비 증액 사례

[사고 내용] 부산에서 발생한 택시 신호위반 사고로, 오토바이 운전자인 의뢰인이 택시와 충돌하여 양측 손목(요골 원위부)이 모두 골절되는 중상을 입었습니다. 양손을 사용할 수 없어 일상생활이 불가능한 상태에서 택시공...

진현제 손해사정사

1404.20

보험 부담보(면책) 조건 지급 거절 → 약관·의무기록 분석으로 보험금 전액 지급 성공 사례

사례 개요 2017년 우측 무릎 5년 부담보 조건으로 보험에 가입한 의뢰인이 2023년 우측 무릎 연골 손상으로 보험금을 청구하였으나, 보험사로부터 지급 거절을 받아 본 법인에 의뢰하였습니다. 또한 척추 전 기간 면...

진현제 손해사정사

1304.27

골연골종증(D48.0) 경계성종양 진단비 청구 거절 → 손해사정서 제출 3영업일 만에 전액 지급 성공 사례

사례 개요 무릎 통증으로 정형외과를 내원한 의뢰인이 영상 검사상 다발성 골연골종증(Osteochondromatosis)을 확인, 절제 후 조직검사를 통해 '뼈 및 관절연골의 행동양식 불명 또는 미상의 신생물(D48....

진현제 손해사정사

1304.27

경골 원위부 관절 내 분쇄골절, 맥브라이드 14% 장해 및 성형 치료비 산정 합의 사례

[사고 내용] 55세 남성 의뢰인은 횡단보도 보행 중 차량에 치여 '좌측 경골 원위부 관절 내 분쇄골절'이라는 중상을 입었습니다. 사고 직후 동의의료원 응급실에서 잠금 플레이트 고정술(ORIF)을 시행하였으며, 약 ...

진현제 손해사정사

1304.20

폐암(C34) 진단 후 제자리암(D02.2) 소액암으로 격하 지급 → 병리 결과 입체 분석으로 일반암 보험금 추가 지급 성공 사례

사례 개요 건강검진 중 폐 종양이 발견되어 주치의로부터 C34(폐암) 코드가 기재된 진단서를 발급받은 의뢰인이 보험금을 청구하였으나, 보험사 측 의료자문 결과 "조직검사상 제자리암(D02.2)에 해당한다"는 이유로 ...

진현제 손해사정사

1204.27

압박골절 환자의 후유장해보상

블로그 카테고리 이동 burly8849님의 블로그 검색 MY메뉴 열기 장해.암.사망 흉추압박골절 후유장해 보험금 손해사정사 정휘영 2025. 6. 26. 11:33 통계 본문 기타 기능 ​ ​ 📄 후유장해 평가 요...

정휘영 손해사정사

1204.27

자동차 단독사고 경추 척수손상, 기왕증(후종인대골화증) 70% 감액 주장을 방어한 사례

[사고 내용] 65세 남성 의뢰인은 운전 중 전방 차량을 추돌하는 단독사고로 '경부 척수 손상' 및 '우측 편측마비'라는 중상을 입었습니다. 본인 과실 100% 사고로 상대방 보험 처리가 불가능했으며, 기존에 '후종...

진현제 손해사정사

1204.20

시설물배상책임보험

카페 옥상 데크 계단에서 넘어지면서 얼굴 부위에 상처가 생긴 분입니다. 시설물배상책임보험에서 2700만원 가량의 손해배상액으로 합의 종결 되었습니다. 카페. 음식점.쇼핑몰. 상가 등에서 다친 분이라면 보험 적용이 될...

신연아 손해사정사

1204.19

급성심근경색 추정 사망 진단금 관련

급성심근경색 추정으로 사망 하신분입니다. 약괸에서 정한 검사 기준이 없다고 면책을 주장하는 보험사에 대응 하여 이미 사망 하셨고 부검을 하지 않았다는 이유로 면책을 주장 하는 보험사 입니다. 의뢰인 유족의 입장에서 ...

신연아 손해사정사

1204.19

갑상선암 림프절 전이 일반암 보험금

갑상선암 C73 진단 과 함께 C77 진단 받으셨는데 소액암으로만 받으신 분이라면 문의주세요 !

신연아 손해사정사

1204.19

암 투병 중 낙상 대퇴골 골절 후 사망, 보험사 "병사" 주장 → 재해사망 인과관계 입증으로 6,500만 원 전액 지급 성공 사례

사례 개요 15년간 암 투병 중이던 68세 여성 피보험자가 뼈 전이로 호스피스 요양 중 엘리베이터로 이동하던 중 다리 힘이 풀려 주저앉으며 미끄러져 대퇴골 간부 골절이 발생하였고 이후 사망하였습니다. 사망진단서에 병...

진현제 손해사정사

1104.27

암진단금 대장암

정휘영 손해사정사

1104.27

횡단보도 보행자 사고 요추 횡돌기 5개 분절 골절, 노동능력상실률 24% 인정 사례

[사고 내용] 61세 여성 의뢰인은 횡단보도를 건너던 중 차량에 충격당하는 보행자 사고로 요추 1번부터 5번까지 총 5개 분절의 좌·우측 횡돌기가 골절되는 중상을 입었습니다. 사고 직후 응급실로 내원하여 다발성 골절...

진현제 손해사정사

1104.20

폐 일부 절제 후 질병후유장해 보험금 "해당 없음" 거절 → 구 장해분류표·판례 적용으로 20% 장해보험금 지급 성공 사례

사례 개요 2023년 6월 조직검사 후 2024년 11월 우상엽 절제 및 늑골 종양 절제 수술(흉복부장기 수술)을 받은 의뢰인이 질병후유장해 보험금을 청구하였으나, 보험사로부터 "폐 전부를 절제한 것이 아니므로 장해...

진현제 손해사정사

1004.27

직장 유암종(신경내분비종양, C20) 일반암 진단비 거절 → KCD 코드·약관 해석·판례 근거로 7,000만 원 전액 지급 성공 사례

사례 개요 40대 여성 의뢰인이 정기 건강검진 대장내시경에서 이상 소견 발견 후 조직검사를 통해 직장의 신경내분비종양(Well-differentiated, G1, C20) 확진을 받았습니다. 내시경적 점막하 박리술(...

진현제 손해사정사

1004.27

기타 소혈관질환 뇌혈관 진단비 "노화" 이유로 부지급 → 과거 뇌CT 영상 비교 분석으로 전액 지급 성공 사례

사례 개요 60세 미만의 의뢰인이 뇌 MRI 촬영 후 기타 소혈관질환(I67.8) 진단을 받고 뇌혈관질환 진단비를 청구하였으나, 보험사로부터 "적정 검사 미시행 및 노화로 인한 자연스러운 변화"를 이유로 부지급 통보...

진현제 손해사정사

1004.27

흉추 압박골절 맥브라이드 장해 29% 인정, 기왕증(골감소증) 감액 없이 보상 완료 사례

[사고 내용] 50대 여성 의뢰인은 교통사고로 인해 흉추 10번(T10)과 요추 4번(L4)이 동시에 골절되는 중상을 입었습니다. 수술 없이 보존적 치료를 진행했으나 허리의 통증과 가동 제한이 지속되었고, 보험사 측...

진현제 손해사정사

1004.20

택시 사고 무릎 관절경 수술, 공제조합의 무장해 주장을 방어하고 장해율 10% 인정받은 사례

[사고 내용] 26세 여성 의뢰인은 보행 중 택시와 충돌하는 사고로 좌측 무릎 연골 파열 및 인대 손상 등 심각한 부상을 입었습니다. 해운대백병원에서 관절경 수술(Arthroscopic chondroplasty)을 ...

진현제 손해사정사

1004.20

실손의료비 입.통원분쟁

손해사정보고서: 무릎 연골재생술 및 신경성형술 동시 시행에 따른 입원치료의 의학적·법률적 타당성 심층 분석 1. 사안의 개요 및 손해사정의 목적 본 손해사정보고서는 피보험자 이상덕(만 57세, 남)이 2026년 1월...

정휘영 손해사정사

904.27

23년식 bmw g60 5시리즈 범퍼 파손 미수선

과실 7대3 피해자 삼성화재 센터견적 330만원 미수선 과실 상계후 250만원 협의완료

이해찬 손해사정사

805.07

18년식 포르쉐 718 박스터 2.5gts 차량미수선

과실 100대0 삼성화재 전 휀더 도어 파손 미수선 950만원 협의종결

이해찬 손해사정사

805.07