해결사례

직장 유암종(신경내분비종양, C20) 일반암 진단비 거절 → KCD 코드·약관 해석·판례 근거로 7,000만 원 전액 지급 성공 사례

사례 개요 40대 여성 의뢰인이 정기 건강검진 대장내시경에서 이상 소견 발견 후 조직검사를 통해 직장의 신경내분비종양(Well-differentiated, G1, C20) 확진을 받았습니다. 내시경적 점막하 박리술(...

진현제 손해사정사

10504.27

암 진단비

오하연 손해사정사

10004.17

벼락두통 후 가역적 뇌혈관수축증후군(RCVS) — 초기 MRI 음성에도 TCD 검사 근거로 뇌혈관 진단비 지급

샤워 중 갑작스러운 극심한 두통이 발생한 30대 여성이 응급실에서 벼락두통증후군(G44.1) 진단을 받았으나, 보험사가 초기 영상검사에서 이상 소견이 없다는 이유로 단순 두통으로 분류하여 뇌혈관 진단비 지급을 거절하...

진현제 손해사정사

9805.27

"협착률이 미미해서 진단비 지급이 안됩니다"

최항택 손해사정사

9803.03

12대중과실 교통사고, 법무법인과 손해사정법인의 협업

12대 중과실 교통사고로 인한 사고로 법무법인과 손해사정법인이 협업하여 진행한 사례입니다. “형사합의는 얼마나 받아야할까요?” “보험회사에서는 얼마를 받아야하나요?” 사고 이후 가장 많이 혼란스러워하는 부분입니다. ...

최항택 손해사정사

9704.22

산재사고 종골골절 후유장해

상해보험 계약후 알릴의무 위반사항에 대하여 삭감없이 보험금 전액 지급함.(입증결과)

정영란 손해사정사

9505.14

기저세포암(C44) 진단비 거절 후 손해사정을 통해 일반암 보험금 전액 수령 사례

1. 사건 개요 의뢰인은 얼굴 부위 병변으로 기저세포암(C44.8) 확진을 받았으나, 보험사로부터 약관상 '기타 피부암'에 해당하여 일반암 지급이 불가하다는 통보를 받았습니다. 2. 주요 쟁점 질병코드 해석: C44...

진현제 손해사정사

9505.12

스테로이드 과다 복용으로 인한 무혈성 괴사 상해/재해 입증

최항택 손해사정사

9203.29

미추골절 척추의 장해 진단 손해사정 사례

■ 사건 개요 20대 여성 의뢰인이 엉덩방아 사고 이후 미추골절 진단을 받고 지속적인 치료를 받아오던 사례입니다. 치료 이후에도 통증 및 불편 증상이 지속되어 후유장해 보험금 관련 상담을 문의하셨으며, 이후 손해사정...

신기원 손해사정사

8706.09

팔씨름 반칙으로 인한 상완골 골절 — 가해자 일상생활배상책임 면책 주장 반박 후 후유장해·흉터 포함 손해배상 확정

친구와의 팔씨름 중 가해자의 반칙으로 좌측 상완골 간부 골절을 입고 관혈적 정복술 및 골수정 삽입술을 받은 의뢰인이 가해자의 일상생활배상책임 특약을 통한 보상을 청구한 사례입니다. 보험사는 팔씨름을 상호 합의된 놀이...

진현제 손해사정사

8705.27

병적 비만 위소매절제술 — 질병후유장해 보험금 및 수술비 담보 동시 지급

병적 비만(Morbid Obesity), 제2형 당뇨병, 폐쇄성 수면 무호흡증을 동반한 69세 남성 의뢰인이 복강경 위소매절제술(Laparoscopic sleeve gastrectomy) 후 보험금을 청구한 사례입니...

진현제 손해사정사

8505.27

압박골절 환자의 후유장해보상

블로그 카테고리 이동 burly8849님의 블로그 검색 MY메뉴 열기 장해.암.사망 흉추압박골절 후유장해 보험금 손해사정사 정휘영 2025. 6. 26. 11:33 통계 본문 기타 기능 ​ ​ 📄 후유장해 평가 요...

정휘영 손해사정사

8504.27

맘모톰수술비 부지급 손해사정 사례

■ 사건 개요 30대 여성 의뢰인이 유방 병변에 대하여 맘모톰 시술을 시행한 이후 가입 중인 보험회사에 수술비 보험금을 청구한 사례입니다. 보험회사에서는 해당 시술에 대하여 N대수술비 지급을 면책 검토하고 있었으며,...

신기원 손해사정사

8306.09

충수점액낭종 양성종양 진단코드였으나 경계성종양 진단비 지급된 사례

■ 사건 개요 50대 여성, 충수점액낭종(Appendiceal Mucocele) 진단 후 수술 및 조직검사를 시행한 사례입니다. 이후 가입 중인 보험사 두 곳에 진단비를 청구하였으나, 진단서상 양성질병코드가 기재되어...

신기원 손해사정사

8306.08

대퇴골 경부 골절 인공관절 치환술 — 무혈성 괴사 질병 면책 주장 반박 후 상해후유장해 보험금 전액 지급

상해사고로 대퇴골 경부 골절을 진단받고 인공관절 치환술을 시행한 60세 의뢰인이 상해후유장해 보험금을 청구하였으나, 보험사가 "수술의 주된 원인이 상해가 아닌 무혈성 괴사라는 질병적 요소에 있다"고 주장하며 지급을 ...

진현제 손해사정사

8305.27

실손보험 자궁내막증 로봇 수술 수술과 입원 적정성 모두 인정

실손보험 자궁내막증 로봇수술 불필요 주장… 수술 입원 적정성 모두 인정 ■ 사건 개요 30대 여성 생리통으로 내원하여 약물치료 진행 이후 지속적인 배란통 및 생리통으로 검사 진행 중 자궁내막증 수치 상승 확인 이후에...

신기원 손해사정사

8305.11

보험 부담보(면책) 조건 지급 거절 → 약관·의무기록 분석으로 보험금 전액 지급 성공 사례

사례 개요 2017년 우측 무릎 5년 부담보 조건으로 보험에 가입한 의뢰인이 2023년 우측 무릎 연골 손상으로 보험금을 청구하였으나, 보험사로부터 지급 거절을 받아 본 법인에 의뢰하였습니다. 또한 척추 전 기간 면...

진현제 손해사정사

8304.27

교통사고 무보험차량 뺑소니 사망

사고일자 : 2025년 7월 사고경위 : 무단횡단 하는 보행자와 신호위반하는 이륜차와 추돌하고 사고 후 미조치 사고 진단명 : 사망 결론 : 과실에 대한 평가, 정부보장사업, 무보험차상해 활용

최항택 손해사정사

8303.29

배상책임 소비자선임권

소비자 선임권을 통해 영업배상책임, 영조물배상책임 등 다수건 보험금 지급 완료되었으며, 현재 다수건 진행중입니다. https://m.blog.naver.com/kjh7565/224074507277 https://m....

김성하 손해사정사

8205.20

침대 낙상 사고에 따른 80% 이상 고도후유장해 및 추락상해 보험금 2억 원 지급 사례

1. 사건 개요 63세 남성 의뢰인이 자택 침대에서 일어나던 중 중심을 잃고 바닥으로 낙상함. 이 사고로 경추 4-5번 골절 및 탈구, 척수 신경 손상이 발생하여 양팔 마비 등 심각한 신경학적 후유증이 남게 된 사례...

진현제 손해사정사

8205.12

버스 하차 중 급정거로 요추 1번 압박골절 — 부산시민안전보험 대중교통 상해후유장해 보험금 지급

버스 하차 중 다른 차량 끼어들기로 인한 급정거로 뒤로 넘어져 요추 1번 압박골절(L1 compression fracture)을 진단받은 의뢰인이 부산시민안전보험 대중교통 이용 중 상해후유장해 보험금을 청구한 사례입...

진현제 손해사정사

8105.27

성숙난소기형종 D27 — 양성종양 진단비 거부 후 KCD 가입시점 기준 적용으로 경계성종양 진단비 전액 지급

자궁근종(D25) 및 난소종양(D27)으로 자궁근종절제술과 난소종양절제술을 받은 의뢰인이 조직 검사에서 성숙난소기형종(Mature Cystic Teratoma)으로 확진되었으나, 보험사가 양성종양을 이유로 진단비 지...

진현제 손해사정사

8105.27

폐 일부 절제 후 질병후유장해 보험금 "해당 없음" 거절 → 구 장해분류표·판례 적용으로 20% 장해보험금 지급 성공 사례

사례 개요 2023년 6월 조직검사 후 2024년 11월 우상엽 절제 및 늑골 종양 절제 수술(흉복부장기 수술)을 받은 의뢰인이 질병후유장해 보험금을 청구하였으나, 보험사로부터 "폐 전부를 절제한 것이 아니므로 장해...

진현제 손해사정사

8104.27

건설현장 낙상사고 근재보험 손해사정 사례

안녕하십니까. 윤손사 윤주원 손해사정사 입니다. 오늘은 제가 최근 직접 처리한 건설현장 낙상사고로 인한 근재보험 손해사정 사례 를 소개해 드리려 합니다. 산재보험으로 치료를 받고 계시거나, 과거에 산재보험을 통해 보...

윤주원 손해사정사

8005.18