해결사례
전문 손해사정사가 해결한 실제 사례를 확인하세요
김민철 손해사정사
일상생활배상책임보험 자전거 충돌로 인한 요추 2번 압박골절 사고 분쟁 사례
- 사례 2025년 3월 정상적인 자전거 라이딩 중 맞은편에서 중앙선을 침범하여 추월하려던 상대방과 충돌하여 요추 압박골절 부상을 입은 사고. - 쟁점 CCTV 없음을 이유로 상대방 측의 중앙선 침범 불인정으로 인한...
김민철 손해사정사
정아영 손해사정사
종골골절로 인한 상해후유장해
보험금 지급 완료되었습니다
정아영 손해사정사
이해찬 손해사정사
2020년식 bmw 330i 미수선
과실 100대0 전세버스공제조합 전손 3100만원 제시 미수선 2230만원 + 분손차량 매각 2100만원 총 4320만원 수령함
이해찬 손해사정사
김광희 손해사정사
(소비자선임권) 요양원 입소자 사망사고 손해사정
1. 사고내용 2025년 11월 12일, 0시경, 요양원 입소자 ㅇㅇㅇ이 약을 먹던 중 약이 목에 걸리며, 병원으로 이송되었으나 치료 중 사망 2. 치료사항 - (기왕질병) 뇌경색, 고혈압,...
김광희 손해사정사
진현제 손해사정사
레저보트 사고 쇄골 간부 골절 — 인우인 확인서로 과실비율 조정 후 후유장해·흉터 포함 손해배상 확정
경기도 김포 인근 수역에서 레저보트 이용 중 좌측 쇄골 간부 골절(Fx. shaft, clavicle, Lt)을 입고 응급수술을 받은 30대 여성 의뢰인이 손해배상을 청구하였으나, 보험사가 피해자 과실을 높게 적용하...
진현제 손해사정사
진현제 손해사정사
흉추 11-12번 압박골절 — Cobb's angle 측정 근거로 후유장해 보험금 지급
상해사고로 흉추 11번·12번(T11-T12) 압박골절을 진단받은 49세 남성 의뢰인의 후유장해 보험금 손해사정 사례입니다. 초기 진료 단계에서 주치의가 보험약관상 장해분류 기준에 익숙하지 않아 장해율이 과소평가될 ...
진현제 손해사정사
진현제 손해사정사
균상식육종 두 차례 부지급 후 CI 중대한 암 진단비 및 일반 암 진단비 전액 지급
균상식육종(Mycosis Fungoides, C84.0) 진단을 받은 의뢰인이 CI보험 중대한 암 진단비 및 일반 암 진단비를 청구했으나 두 차례 부지급 결정을 받은 사례입니다. 보험사는 "침윤 파괴적 증식이 증명되...
진현제 손해사정사
최연구 손해사정사
소비자 선임권 고지의무위반 및 암 진단 적정성 보상사례
안녕하세요. 보험연구 최연구 손해사정사 입니다. 보험 가입 후 3년 이내에 암 진단을 받으면 보험사는 고지의무 위반 여부 등을 확인하기 위해 '현장 조사'를 진행하곤 합니다. 이번 사례 역시 가입 13개월 차에 대장...
최연구 손해사정사
신기원 손해사정사
허리디스크 질병 상해 실비가 각각 다른회사에 가입되어 있던 사례
■ 사건 개요 의뢰인이 무거운 화분을 들던 중 허리 통증이 발생하였고, 이후 병원 검사 결과 허리디스크 진단을 받은 사례입니다. 이후 입원 치료 및 실손보험금을 청구하였으나, 보험회사 측에서는 사고 원인 및 질병·상...
신기원 손해사정사
이해찬 손해사정사
2023년식 기아 스포티지 미수선 및 차량매각
차량 출고 1년차 후미추돌로 인해 뒷휀다 및 트렁크파손 기아 견적 670만원 차량 출고가격 3300만원 미수선 550만원 수령후 수리비용 150만원 사용후 3000만원에 매각
이해찬 손해사정사
윤태용 손해사정사
상해사망보험금 (익사 사고)
익사사고(자살 추정) 상해사망보험금 전액 수령 한강에서 발생한 익사사고로, 보험사는 자살에 해당한다는 이유로 상해사망보험금 지급을 거절하였습니다. 손해사정사 윤태용은 사고 현장자료, CCTV, 수사기록 및 관련 법률...
윤태용 손해사정사
김성하 손해사정사
손가락 후유장해
손가락 후유장해 사례로 본인 사업장 작업 중 양손의 손가락 심한 손상을 입고, 손가락 최초 장해율 10%, 최종 21% 보험금 지급 도었습니다. 직업급수 관련 분쟁이 있었으나 약관 논리를 주장하여 해소하여 문제없이 ...
김성하 손해사정사
이해찬 손해사정사
18년식 포르쉐 718 박스터 2.5gts 차량미수선
과실 100대0 삼성화재 전 휀더 도어 파손 미수선 950만원 협의종결
이해찬 손해사정사
진현제 손해사정사
백화점 뷔페 바닥 미끄럼 낙상 족관절 골절 — 피해자 과실 70% 주장 반박 후 과실 20% 적용 손해배상 확정
신세계백화점 애슐리 뷔페에서 바닥 미끄럼으로 낙상하여 우측 족관절 골절을 입고 관혈적 정복술 및 내고정술을 받은 의뢰인이 시설 배상책임보험으로 보상을 청구하였으나, 보험사가 피해자 부주의를 이유로 과실 40~70% ...
진현제 손해사정사
진현제 손해사정사
위장관기질종양(GIST) D37 — 경계성종양 분류로 소액암만 지급 후 일반암 진단비 전액 지급
위장관기질종양(Gastrointestinal Stromal Tumor, GIST) 진단을 받고 일반암 보험금을 청구한 의뢰인이 보험사로부터 경계성종양(D37 코드)으로 분류되어 소액암 진단비만 지급받은 사례입니다. ...
진현제 손해사정사
신기원 손해사정사
갑상선암 림프전이된 경우 일반암 손해사정 사례
■갑상선암 림프전이, 일반암으로 인정된 사례 50대 남성남성의 갑상선암 림프전이 사례로, 일부 보험사는 원발부위 기준을 적용해 소액암 지급을 주장한 상황에 문의를 주셨습니다. 계약 당시 해당 조항에 대하여 전혀 모르...
신기원 손해사정사
진현제 손해사정사
직장 제자리암종(D012) 점막 고유층 침윤 — 소액암 분류 거절 후 일반암 진단비·수술비 5,500만 원 지급
대장내시경 중 직장 종양이 발견되어 점막하 절제술 후 조직 검사에서 고분화 선암종(well differentiated adenocarcinoma), 점막 고유층(lamina propria) 침윤이 확인된 의뢰인이 일...
진현제 손해사정사
김광희 손해사정사
공사현장에서 매몰된 사고 손해사정
1. 사고내용 2024년 10월 14일, 0시경, 역삼역 사거리 공사현장에서 도로를 약 2m 굴착하고 상수도관을 교체하는 작업을 실시하던 중, 토사가 무너지며 작업자가 매몰된 사고 2. 부상...
김광희 손해사정사
진현제 손해사정사
보험사 의료자문 70% 후유장해 판정 — ADLs·복합장해 합산 근거로 80% 이상 고도후유장해 인정
보험사 의료자문에서 70% 후유장해 판정을 받아 보험가입금액의 70%만 지급받을 상황이었던 의뢰인이 80% 이상 고도후유장해 인정을 통해 보험가입금액 전액을 지급받은 사례입니다. 장해율 10% 차이로 수천만 원의 실...
진현제 손해사정사
진현제 손해사정사
갑상선 유두암 림프절 전이(C77) — 원발암 기준 특약 설명의무 위반 근거로 일반암 진단비 지급
림프절 전이성 갑상선 유두암(C77) 진단 후 갑상선전절제술 및 경부림프절 곽청술을 받은 의뢰인이 일반암 진단비를 청구하였으나, 보험사가 원발암 기준 특약을 근거로 "전이암은 최초 발생 부위인 갑상선암(C73) 기준...
진현제 손해사정사
진현제 손해사정사
급성심근경색증 돌연사 — 진단 검사 미시행 이유로 치료보험금 전액 부지급 후 8,000만 원 지급
50대 남성이 흉통 호소 후 급성 심정지로 사망하였고, 유족이 급성심근경색증 치료보험금 8,000만 원을 청구하였으나 보험사로부터 전액 부지급 통보를 받은 사례입니다. 보험사는 심전도상 ST 분절 상승 미확인, 트로...
진현제 손해사정사
정아영 손해사정사
손가락 골절
빙판길에 넘어져 제1중수골 골절사고로 인해 수술한 사례입니다. 1차 수술후 불유합및 외상성 관절염등으로 2차 수술 후 운동장해로 인한 상해후유장해보험금 지급받았습니다
정아영 손해사정사
신기원 손해사정사
뇌졸중 진단 적정성 여부 추가심사 건 손해사정 사례
■ 사건 개요 50대 남성 의뢰인이 상급종합병원에서 뇌졸중 진단을 받은 이후 보험회사에 뇌졸중진단비를 청구한 사례입니다. 그러나 보험회사에서는 진단 적정성 여부에 대하여 추가 심사를 진행하며 보험금 지급을 보류하고 ...
신기원 손해사정사
진현제 손해사정사
간편보험 알릴의무 위반 이유로 암 진단비 부지급 → 손해사정으로 3,000만 원 지급
2020년 10월 유병자형 간편보험에 가입한 의뢰인이 2023년 5월 간세포암을 진단받고 보험금을 청구하였으나, 보험사로부터 "가입 이전 건강검진에서 간 관련 질환이 확인되어 보험기간 중 사고에 해당하지 않는다"는 ...
진현제 손해사정사