해결사례
전문 손해사정사가 해결한 실제 사례를 확인하세요
정영란 손해사정사
교통사고 거골골절 및 탈구 자동차상해담보
음주운전 단독사고로 거골골절 및 탈구 발생, 자동차상해 담보로 보험금 전액 지급완료됨.
정영란 손해사정사
윤정아 손해사정사
척추 압박 골절 후유장해 보험금 청구권 소멸시효
[사건개요] 피보험자 5년 전 척추 압박 골절 진단을 받고 보존적 치료 시행, 후유장해 보험금 받을수 있는지 몰라서 청구 못하고 5년이 지남. [손해사정의견] 후유장해 진단서 발급, 후유장해 보험금 청구권 소멸시효는...
윤정아 손해사정사
진현제 손해사정사
경추 탈구 및 척수 손상에 따른 생명보험 후유장해 2급(수시 간호) 인정 및 치료연금 수령 사례
1. 사건 개요 60대 남성 의뢰인이 침대에서 낙상하는 사고로 경추 4-5번 탈구 및 척수 신경근 손상을 입음. 수술과 10개월간의 집중 재활치료에도 불구하고 사지 마비 증상으로 인해 일상생활 전반에 타인의 도움이 ...
진현제 손해사정사
윤정아 손해사정사
대장용종 절제술 후 D12.6 진단, 조직병리검사 결과로 제자리암(상피내암) 진단비 지급
[사건개요] 피보험자는 건강검진에서 대장내시경을 하던 중 용종 절제술을 받고 수술비 청구위해 진단서, 조직병리검사 결과지 발급. 진단서 상 진단 코드 D12.6 조직병리검사 결과 "Tubular adenoma wit...
윤정아 손해사정사
윤정아 손해사정사
협심증 심근경색증 진단비 지급 사례
[사건개요] 피보험자는 협심증 진단을 받고 관상동맥우회술 시행함. 심근경색증 진단비만 가입하고 있어 급성심근경색증 진단비 지급 검토 요청받음. [손해사정의견] 의무기록 검토 결과 관상동맥 조영술에서 여러 혈관 중 하...
윤정아 손해사정사
신기원 손해사정사
잠재성 악성 평활근 종양 경계성종양 진단비 지급 사례
■ 사건 개요 30대 여성 의뢰인이 잠재성 평활근 종양 진단 이후 경계성종양 질병코드로 보험금을 청구한 사례입니다. 그러나 보험회사에서는 의료자문 요청 이후 보험금 지급을 거부하고 있었으며, 이후 손해사정 업무 위임...
신기원 손해사정사
신기원 손해사정사
CIN II HSIL 제자리암 면책 손해사정 업무 위임후 제자리암 진단비 지급 사례
■ 사건 개요 20대 여성 의뢰인이 자궁경부 CIN II 진단 이후 보험회사에 제자리암 진단비를 청구한 사례입니다. 보험회사에서는 해당 병변이 약관상 제자리암에 해당하지 않는다는 사유로 면책 검토를 진행하고 있었으며...
신기원 손해사정사
신기원 손해사정사
뇌수막종 양성 질병코드 였으나 경계성종양진단비 지급으로 사고 종결
■ 사건 개요 50대 여성, 뇌수막종 진단 이후 개두술을 시행한 사례입니다. 수술 이후 조직검사 결과 양성종양 질병코드로 진단받았으며, 이후 가입 중인 보험사에 진단비를 청구하였으나 보험회사에서는 모두 면책 판단한 ...
신기원 손해사정사
윤태용 손해사정사
교통사고 척추 압박골절, 후유장해 인정 및 정당한 보상 확보
40대 남성 피해자는 교통사고로 인해 척추 압박골절 진단을 받고 장기간 치료를 받게 되었습니다. 사고 이후 보험사는 후유장해 인정에 소극적인 입장을 보이며 장해 해당 여부를 부인하였고, 이에 따라 보상 범위를 제한하...
윤태용 손해사정사
교통사고화물자동차에 부착된 장비 조작에 따른 부상사고
1. 사고내용 2025년 10월 4일, 화물트럭 후면에 부착된 집게 크레인 장비로 작업 중 근방에 있던 타인이 부상을 입은 사고 2. 부상 및 치료사항 -얼굴열상 3. 손해사정 ...
김광희 손해사정사
신기원 손해사정사
CD30 양성 혈액종양 일반암 손해사정 사례
■ 사건 개요 2013년생 남아, 전신 피부에 반복적으로 발생하는 구진성 병변으로 검사 진행 조직검사 결과 CD30 양성 림프증식질환(CD30+ LPD) 확인 해당 질환이 경계성종양(LyP)인지 악성신생물(pcALC...
신기원 손해사정사
신기원 손해사정사
난소의 경계성종양 일반암 지급 사례
■ 사건 개요 난소의 경계성종양 진단 이후 보험회사에 보험금을 청구한 사례입니다. 보험회사에서는 난소의 경계성종양 질병코드를 근거로 경계성종양 진단비만 지급한 상태였으며, 이후 추가 검토를 위하여 온라인 상담 이후 ...
신기원 손해사정사
이정화 손해사정사
2018년 상해사고로 발목을 다쳤는데 2023년 후유장해보험금 청구 가능한가?
1. 사고내용 2018년 3월경 상해사고로 족관절 양과 골절로 수술하고 핀고정술 받음. 2. 보상내용 2023년 11월이 지나도록 후유장해보험금 청구를 모르고 있다가 당사 손해사정사...
이정화 손해사정사
윤태용 손해사정사
직장 유암종(D37.5), 일반암 진단비 100% 전액 수령
50대 남성 의뢰인은 건강검진 과정에서 직장 유암종을 제거한 후 D37.5 진단을 받았으며, 보험사로부터 일반암이 아닌 소액암으로 분류되어 가입금액의 10%만 지급하겠다는 통보를 받았습니다. 손해사정사 윤태용은 영문...
윤태용 손해사정사
산재건설현장 추락으로 척추 골절, 총 1억 6,300만원 보상 사례
사고 및 치료 경위 2023년 2월, 아파트 건설현장에서 이동식 화장실을 설치하던 A씨가 지붕 위 작업 중 미끄러져 추락했습니다. 이 사고로 제1요추와 다리 부위에 골절이 발생했습니다. 최초에는 약 6주의 치료가 필...
전태진 손해사정사
이진범 손해사정사
3중추돌 사고 흉추 골절
호의동승감액 적용 흉추 골절에 노동능력상실 적용하여 보상 처리 진행
이진범 손해사정사
신기원 손해사정사
관상동맥질환 허혈심장질환 6개월 이상 보류중이던 사례
■ 사건 개요 50대 여성, 지속적인 흉부 불편감 및 관상동맥질환 의심 소견으로 지역병원에서 CT 검사를 시행한 사례입니다. 검사 결과 협착률 50% 미만의 중등도 관상동맥질환 소견이 확인되었으며, 이후 보험금 청구...
신기원 손해사정사
교통사고주차된 차량이 굴러 소유자를 충격한 사고, 자기신체사고 장해보험금 청구 사례
사고 경위 주차해 둔 차량의 제동장치에 문제가 발생하면서 차량이 움직였고, 이를 막으려던 차량 소유자가 차량에 충격을 당한 사고입니다. 일반적인 운전 중 사고가 아니라 시동을 끄고 주차한 차량이 스스로 움직여 발생한...
전태진 손해사정사
신기원 손해사정사
대뇌죽상경화증 주치의소견과 판독의 의견 일치 뇌혈관질환 진단비 사례
■ 사건 개요 50대 남성, 지속적인 두통 증상으로 종합병원에 내원하여 MRI 검사를 시행한 사례입니다. 검사 이후 즉시 대뇌죽상경화증 진단을 받았으며, 이후 가입 중인 보험사의 뇌혈관질환진단비를 청구하였습니다. ■...
신기원 손해사정사
이정화 손해사정사
지하철 외부 입구 공사 현장 지나다 발목을 다친 사고
1. 사고내용 oo지하철 외부 입구 공사 현장을 지나서 지하철 입구 가려다, 공사장 바닥의 움푹 패인 곳(차단목 등 안전조치 미흡)에 발목을 접지르면서 부상을 당함. 2. 보상사항...
이정화 손해사정사
전태진 손해사정사
회사 트럭 후진 사고로 전방십자인대 파열, 산재보험과 자동차보험 보상 사례
사고 경위 A씨는 회사 트럭 뒤편에서 휴식을 취하던 중 사고를 당했습니다. 동료 B씨가 트럭을 후진하면서 뒤에 있던 A씨를 미처 발견하지 못했고, A씨는 차량에 부딪혀 무릎 전방십자인대가 파열되는 중상을 입었습니다....
전태진 손해사정사
이정화 손해사정사
아파트 입구(차단기 설치된 지점)에서 미끄러지면서 발목이 다친 사고
1. 사고내용 아파트 입구 인도.차도 구분없는 도로 갓길 움푹 패인 곳에 발목을 접지르면서 부상당함. 2. 보상여부 가. 최초 아파트 관리사무소 측에서는 경미한 사고이고 피해자의...
이정화 손해사정사
![[자기신체사고]자동차점검중 부상당한경우 자기신체사고에서 보상이 되는지 실제사례를 통해 설명해 드립니다](https://blogfiles.pstatic.net/MjAyNjA2MjJfMTI4/MDAxNzgyMDk1MDQwMTc5.zMYGG5Hh6YsGwgjXawjHGyCNBTUHLrxXGaxw-HWpelog.c-slnnr-5wdXq1sL8s2GvReqEbwEKqxH2EeD8lbj4KUg.PNG/4a1e2f28-076e-49c7-84a5-c5e1cb17f878.png?type=w1)
[자기신체사고]자동차점검중 부상당한경우 자기신체사고에서 보상이 되는지 실제사례를 통해 설명해 드립니다
안녕하세요 조은 손해사정사 김종국 입니다. 오늘은 내 자동차를 점검하던중에 불의의 사고로 손가락이 다쳤다면 내 자동차보험의 자기신체사고로 보상이 가능한지 여부에 대하여 실제 사례를 통해 설명해 드리겠습니다. 자기...
김종국 손해사정사
이진범 손해사정사
경미한 경동맥 협착
경미한 경동맥 협착에 따른 보험사 부지급 통보 당사측 사건 수임하여 소견서 및 의학적 근거 첨부하여 손해사정서 제출 및 보상 종결
이진범 손해사정사